Diagnóstico y tratamiento de la sinusitis maxilar odontogénica / Diagnosis and treatment of odontogenic maxillary sinusitis

RESUMEN Introducción: La patología sinusal inflamatoria e infecciosa puede comprometer la mucosa sinusal maxilar, etmoidal, esfenoidal o frontal, y su etiología es variada. Se ha observado que la patología odontológica es uno de los factores causales de la sinusitis maxilar, con una incidencia del 10% al 40% según diversas series de casos. El diagnóstico y tratamiento se debe realizar de manera interdisciplinaria entre las especialidades de otorrinolaringología y de cirugía maxilofacial. Se elaboró un documento descriptivo sobre la sinusitis odontogénica y orientador sobre su manejo, de acuerdo a una revisión de la literatura. Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Lilacs y Google Académico, utilizando términos relevantes para la sinusitis odontogénica, con el fin de elaborar el documento. Se utilizaron 43 artículos, todos publicados desde el año 1986 hasta la fecha. Se concluye que la sinusitis odontogénica difiere tanto en la clínica como en la microbiología de otras enfermedades sinusales. El tratamiento se basa en el trabajo interdisciplinario e incluye cirugía endoscópica funcional, realizada por el otorrinolaringólogo, en conjunto con el tratamiento odontológico, siendo fundamental la buena comunicación entre ambos equipos.

ABSTRACT Introduction: Infectious and inflammatory sinus diseases have a varied etiology and can be associated to the maxillary, ethmoidal, sphenoidal and frontal sinuses. Dental pathology can be one of the etiological factors associated to maxillary sinus disease, with frequency rates of 10-40%. Diagnosis and treatment require interdisciplinary work, with participation of otorhinolaryngology and oral and maxillofacial surgery. The development of a descriptive document on odontogenic sinusitis and management guidelines according to literature review. Pubmed, Lilacs and Google Academic database were searched using terms relevant to odontogenic sinusitis, in order to prepare the document. 43 articles were used, all published from 1986 onwards. We conclude that odontogenic sinusitis differs clinically and microbiologically from other sinus pathologies. Treatment modalities are based upon interdisciplinary surgery, including functional endoscopic surgery done by otolaryngologists and dental treatment, being fundamental close communication between the two teams.

Pólipos bucales como complicación de una fractura de la tuberosidad / Oral polyps as a complication of a tuberosity fracture

Introducción: la importancia de los senos maxilares se vuelve más clara cuando se entiende que los dientes son responsables del 10 al 12 por ciento de las sinusitis maxilares. Objetivo: caracterizar un caso de pólipos bucales como complicación de una fractura de la tuberosidad. Presentación del caso: se valora una paciente femenina de 62 años que refiere tener una bolita en la boca desde hace 3 semanas, que le ha ido en aumento. Al examen físico bucal encontramos un aumento de volumen en la región posterior maxilar izquierda. Al profundizar en el interrogatorio la paciente refiere que le realizaron una extracción de un molar en el área del aumento de volumen 6 meses atrás, que salió con un fragmento de hueso y que sentía que se le salía el aire, por lo que le suturaron en ese momento. Indicamos medios auxiliares de diagnóstico. Se llegó al diagnóstico de que se trataba el aumento de volumen de pólipos sinusales en una fístula bucoantral como complicación de una fractura de la tuberosidad antigua. Se decidió realizar tratamiento mediante la indicación de antimicrobiano, gotas nasales, inhalaciones, y la realización una técnica de Caldwell Luc, con eliminación de los pólipos presentes, más fistulectomía y cierre mediante colgajo vestibular deslizante. Se tomó muestra para biopsia que informó la presencia de una sinusitis crónica polipoide. Conclusiones: la cirugía bucal es de imprescindible conocimiento para todos los profesionales de la rama estomatológica. El caso presentado de pólipos bucales en una fístula bucoantral como complicación de una fractura de la tuberosidad, de infrecuente presentación en la clínica, contribuye a resaltar la importancia de realizar un correcto interrogatorio para determinar las herramientas diagnósticas y terapéuticas a emplear(AU)

Introduction: the importance of the maxillary sinuses becomes clearer when it is understood that the teeth are responsible for 10 to 12 percent of the cases of maxillary sinusitis. Objective: present a case of oral polyps as a complication of a tuberosity fracture. Case presentation: a 62-year-old female patient attends consultation with a lump in her mouth which she has had for three weeks, during which time it has grown larger. Physical examination reveals a growth in the left posterior maxillary region. During interrogation the patient explained that six months before she was removed a molar from the area of increased volume. The molar had come out with a bone fragment, and she had felt air escaping through the opening, so they sutured right away. We indicated auxiliary diagnostic means. Diagnosis was an increase in the volume of paranasal polyps in an oroantral fistula as a complication of a fracture of the former tuberosity. The treatment indicated was an antimicrobial, nose drops, vaporizations, and performance of a Caldwell Luc technique with removal of the polyps, plus fistulectomy and closure by sliding vestibular flap. A sample was taken for biopsy, which revealed the presence of chronic polypoid sinusitis. Conclusions: training in oral surgery is essential for all dental professionals. The case presented of oral polyps in an oroantral fistula as a complication of a tuberosity fracture, of infrequent clinical presentation, contributes to highlight the importance of proper interrogation to determine the diagnostic and therapeutic tools to be used(AU)

Sinusitis maxilar por osteonecrosis asociada a bisfosfonatos en pacientes con cáncer de mama: serie de casos / Maxillary sinusitis associated to bisphosphonate-related osteonecrosis in patients with breast cancer: case series

Los bisfosfonatos (BF) son fármacos ampliamente utilizados como estabilizadores óseos en el tratamiento de metástasis óseas, osteoporosis, enfermedad de Paget, entre otras patologías, debido a sus efectos anti-tumorales y a la característica de inhibir la actividad osteoclástica. La osteonecrosis maxilar asociada a BF, hoy en día osteonecrosis maxilar asociada a fármacos (ONMF) es definida como la presencia de hueso expuesto, no-vascularizado y necrótico en la cavidad oral por un periodo mayor a ocho semanas, con una historia positiva de tratamiento con fármacos anti-reabsorción ósea (BP, inhibidores del ligando RANKL) y/o anti-angiogénicos y sin antecedentes de tratamiento con radiación o metástasis obvia en los maxilares. La frecuencia de ONMF es incierta. La mandíbula es más frecuentemente afectada por ONMF que el maxilar. Pocos casos de ONMF en el maxilar han sido descritos con un diagnostico de sinusitis maxilar simultáneo. Tres casos con sinusitis maxilar asociada a ONMF son presentados en este trabajo. Todos los pacientes fueron mujeres con una historia positiva de cáncer de mama y tratamiento con bisfosfonatos. Los primeros dos casos, desarrollaron ONMF después de una extracción del tercer molar maxilar. El tercer caso con ONMF en el maxilar, sólo tenía antecedentes de curetaje periodontal. Una tomografía computada fue realizada y mostró compromiso del seno maxilar en todos los pacientes. Modalidades diagnósticas para evaluar la extensión de la necrosis y el compromiso del seno, como también alternativas de tratamiento son descritas en este estudio. Finalmente, una revisión actualizada de la literatura es presentada.

Bisphosphonates are widely used as bone-stabilizers in the treatment of osseous metastases, osteoporosis, Paget's disease and others,due to their ability to inhibit osteoclast activity and anti-tumor effects. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw, nowadays medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ), is defined as the presence of exposed, non-vascularized and necrotic bone tissue in the oral cavity over a period of 8 weeks with a current or previous history of treatment with antiresorptive (bisphosphonates, RANKL ligand inhibitor) and/or antiangiogenic agents, and no history of radiation therapy to the jaws or obvious metastatic disease to the jaws. The frequency of MRONJ is unclear. The mandible appears to be more frequently affected by MRONJ than the maxilla. Isolated cases of maxillary MRONJ have been described in wich a simultaneous sinusitis maxillaris was diagnosed. Three cases of MRONJ associated with maxillaris sinusitis are presented. All cases were females with a positive history of breast cancer and bisphosphonate therapy. The first two, developed MRONJ after a third molar upper extraction. The third case with MRONJ, had a history of periodontal curettage. A computed tomography was performed and showed a maxillary sinus compromise in all patients. Imaging modalities to evaluate the extent of the necrosis and the sinus compromise, as also treatment options were described in this study. Finally, an updated literature review is presented.

Tratamiento exitoso de una mucormicosis rinocerebral persistente en un paciente pediátrico durante el debut de una leucemia aguda / Successful treatment of a persistent rhino-cerebral mucormycosis in a pediatric patient with a debut of acute lymphoblastic leukemia

The fungi of the order Mucorales cause mucormycosis, which usually presents as an invasive fungal disease with rapid angioinvasion in immunocompromised patients. Rhinocerebral is the most common presentation. The lipid formulations of amphotericin B are used as primary treatment in invasive mucormycosis; the combined use of posaconazole could allow a reduction in the dose of amphotericin B improving tolerance and adherence to treatment. Caspofungin and amphotericin B association has been shown to be synergistic in vitro and effective in murine models. We present the case of a preschool patient that during the debut of acute lymphoblastic leukemia developed a rhinocerebral mucormycosis successfully responding to antifungal treatment with the combination of liposomal amphotericin and caspofungin.

Los hongos del orden Mucorales causan la mucormicosis, que se presenta habitualmente como una enfermedad fúngica invasora con rápida angioinvasión en pacientes inmunocomprometidos. La presentación rino-cerebral es la más frecuente. Las formulaciones lipídicas de anfotericina B se usan como tratamiento primario en las mucormicosis invasoras; el uso combinado de posaconazol podría permitir reducir la dosis de anfotericina B generando una mejor tolerancia y adherencia al tratamiento. La asociación de caspofungina con anfotericina ha demostrado acción sinérgica in vitro y eficacia en modelos murinos. Se presenta el caso de una niña preescolar que durante el debut de una leucemia linfoblástica aguda evolucionó con una mucormicosis rino-cerebral persistente, que respondió en forma exitosa al tratamiento antifúngico combinado de anfotericina liposomal y caspofungina.

Rinosinusitis maxilar crónica de origen dental / Chronic maxillary rhinosinusitis of dental origin

Introducción: La rinosinusitis maxilar de origen dental (RSMD) es una entidad reconocida con una incidencia cercana al 30%. Su diagnóstico puede pasar inadvertido, tanto en la clínica como en las imágenes, llevando a persistencia de sintomatología y fracaso de tratamiento. Objetivo: Describir la presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de pacientes con rinosinusitis maxilar de origen dental. Material y método: Reporte de casos. Se revisaron historias clínicas, imágenes radiológicas, protocolos operatorios y cultivos microbiológicos de pacientes con diagnóstico de rinosinusitis de origen dental atendidos en Clínica Las Condes. Resultados: Diez pacientes, siete mujeres y tres hombres con edad promedio de 63 años. Descarga posterior y rinorrea fueron los síntomas más frecuentes. El estudio incluyó radiografía dental y tomografía computarizada de cavidades paranasales. Las complicaciones secundarias a extracciones dentales y de implantes dentales fueron las etiologías más frecuentes, siendo el primer molar la pieza dental más comprometida. Todos los casos fueron manejados en conjunto por equipo médico y odontológico. Ocho pacientes requirieron tratamiento quirúrgico y 5 de ellos además procedimientos dentales asociados. La flora responsable fue mixta aerobia y anaerobia. Conclusión: En pacientes rebeldes a tratamiento y con síntomas unilaterales, se debe tener un alto índice de sospecha y buscar dirigidamente patologías dentales que expliquen cuadros rinosinusales máxilo-etmoidales.

Introduction: Odontogenic maxillary sinusitis is a well-recognized condition and accounts for approximately 30% of maxillary sinusitis cases. The diagnosis can be missed leading to failure in medical and surgical treatments. Aim: To describe clinical features, diagnosis procedures and treatment of odontogenic maxillary sinusitis. Material and method: Case Report. We retrospectively reviewed medical records, radiologic characteristic, surgical findings and intraoperative microbial cultures of patients with diagnosis of odontogenic sinusitis at Clínica Las Condes. Results: 10 patients were identified, 7 females and 3 males with a mean age of 63 years. Posterior discharge and rhinorrhea were the most common symptoms. Dental x-rays and paranasal sinus CT-scans were performed in all patients. Iatrogenic causes, which include dental implants and dental extractions, were the most common etiology and the 1st molar was the dental piece most frequently involved. Both otolaryngologists and dentistsworked together in all cases. 8 patients had endoscopic sinus surgery and five of them received concomitant management of the dental origin. Polymicrobial cultures were obtained. Conclusions: Otolaryngologists must have a high index of suspicion and look for an odontogenic cause in individuals with unilateral maxillary and ethmoidal symptoms, resistant to conventional sinusitis therapy.

Recirculación en rinosinusitis maxilar / Mucus recirculation in maxillary rhinosinusitis

Introducción: La recirculación de moco entre el ostium natural del seno maxilar y otras aberturas en el seno, altera el transporte mucociliar normal, favorece su acumula-ción y sobreinfección, perpetuando el fenómeno inflamatorio. Objetivo: Describir nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con rinosinusitis maxilar crónica y/o aguda recurrente cuyo estudio reveló recirculación maxilar. Material y método: Estudio retrospectivo descriptivo. Se revisaron historias clínicas, nasofibroscopías, informes radiológicos y hallazgos operatorios. Resultados: Ocho pacientes con edad promedio de 43 años. El 100%% presentó antecedente de cirugía que involucraba el seno maxilar. Todos se presentaron como rinosinusitis maxilar crónica y/o aguda con reagudizaciones frecuentes (3 episodios/ año). El diagnóstico se realizó mediante nasofibroscopía que evidenció recirculación de moco entre ostium natural y accesorio. Cinco pacientes se sometieron a cirugía endoscópica para unir el ostium accesorio (OA) al natural, disminuyendo el número de exacerbaciones. Conclusión: La recirculación maxilar se debe sospechar en pacientes con diagnóstico de rinosinusitis maxilar crónica y/o aguda recurrente con antecedente de cirugías que involucren el seno maxilar. Su diagnóstico se basa en la observación de recirculación de moco a la nasofibroscopía. El manejo es quirúrgico y dependerá de la ubicación del OA y de la permeabilidad del ostium natural.

Introduction: Recirculation of mucus between the maxillary sinus natural ostium and adjacent openings disturbs mucociliary clearence leading to secretions accumulation and persistent infection, perpetuating the inflammatory phenomenon. Aim: Describe our experience in the diagnosis and treatment ofpatients with maxillary rhinosinusitis (chronic or acute recurrent) and maxillary recirculation. Material and method: Descriptive and retrospective study. Clinical records, radiologic characteristic, nasal endoscopies and surgical findings were reviewed. Results: 8 patients, mean age of 43 years. All of them had prior history of maxillary sinus surgery. Clinical presentation was maxillary rhinosinusitis, chronic or acute, with frequent episodes ofreagudization (3 episodes/year). The diagnosis was made by endoscopic nasal examination that showed mucus recirculation between natural and accessory ostium. Endoscopic sinus surgery was done in 5patients in order to communicate the accessory to the natural ostium, leading to a decrease in the number of exacerbations. Conclusions: Maxillary recirculation must be suspected in patients with maxillary rhinosinusitis (chronic or acute recurrent) who have had prior surgical procedures that involve the maxillary sinus. The diagnosis is based on the observation of the recirculation phenomenon in the nasal endoscopy. The treatment is surgical and depends on the location of the accessory ostium and the permeability of the natural ostium.

Bola fúngica dos seios paranasais: Relato de dois casos e revisão de literatura / Fungus ball of the paranasal sinuses: Report of two cases and literature review

Introdução: Bola fúngica dos seios paranasais é uma infecção não invasiva que se caracteriza por sua cronicidade, sendo a maioria relacionada com tratamento endodôntico prévio. Acomete principalmente o seio maxilar, embora todos os seios possam ser envolvidos. O principal agente etiológico é o Aspergillus spp. A tomografia computadorizada, devido às apresentações radiológicas características, sugere o diagnóstico que é realizado definitivamente através de análises histopatológicas. O tratamento padrão-ouro é a cirurgia sinusal endoscópica com antrostomia meatal média. Objetivo: Relatar dois casos de bola fúngica dos seios paranasais e ressaltar aspectos importantes desta patologia. Relato dos Casos: Caso 1) Paciente do sexo feminino, 78 anos, apresentou-se com queixas de dor facial há 6 meses e história prévia de tratamento endodôntico. Ao exame físico constatou-se a presença de secreção purulenta em meato médio esquerdo. O Raio X apresentou velamento completo do seio maxilar esquerdo, enquanto a tomografia computadorizada mostrou lesão calcificada neste local. Realizou-se sinusotomia que evoluiu bem. Caso 2) Paciente do sexo feminino, 70 anos, procurou atendimento por história de sinusites de repetição. Ao exame físico não se percebeu nenhuma particularidade. A tomografia computadorizada, assim como a ressonância magnética, detectou espessamento da parede mucosa do seio maxilar esquerdo, além de uma massa calcificada. Realizou-se a mesma sequência de tratamento e a paciente também evoluiu bem. Considerações finais: A infecção fúngica deve ser considerada nos pacientes que se apresentam com sinusite crônica, que não respondem ao uso de antibióticos e que possuem história de manipulação endodôntica...

Introduction: Fungal ball of the sinuses is a not invasive infection that if characterizes for its chronicity, being the majority related with previous endodontic treatment. Affect mainly the breasts to maxillary; even so all the breasts can be involved. The main etiological agent is the Aspergillus spp. The computed tomography, had to characteristic the radiological presentations, suggests the diagnosis that is carried through definitively through histopathological analyses. The treatment standard-gold is the sinus surgery with average meatal antrostomy. Objective: Reporting two cases of fungal ball of the sinuses and to stand out important aspects of this pathology. Story of the Cases: Case 1) Patient of the feminine sex, 78 years old, presented itself with complaints of face pain has 6 months and previous history of endodontic treatment. To the physical examination it was evidenced purulent secretion presence in left average meatus. Ray X presented complete veiling of the breasts to maxillary left, while the computed tomography showed injury calcified in this place. Sinusotomy was become fulfilled that evolved well. Case 2) Patient of the feminine sex, 70 years old, looked attendance for history of sinusitis of repetition. To the physical examination no particularity was not perceived. The computed tomography, as well as the magnetic resonance, detected thickening of the mucous wall of the breasts to maxillary left, beyond a calcified mass. It was become fulfilled same sequence of treatment and the patient also evolved well. Final Considerations: The fungal infection must be considered in the patients who if present with chronic sinusitis, that they do not answer to the antibiotic use and that they possess history of endodontic manipulation...

[Maxillary sinusitis in patients referred to Qazvin Qods hospital [2003-2004]]

Sinusitis is the inflammation of mucous membrane of maxillary sinus. The prevalence of maxillary sinusitis varies from one society to another based on the etiology. Sinusitis occurs secondary to dental origin in 10% of patients. Maxillary sinusitis can arise when the sinus membrane is violated following extraction of teeth, facial trauma, and maxillary osteotomies. To determine the frequency of maxillary sinusitis in patients referred to Qods Hospital in Qazvin [2003-2005]. This was a descriptive cross-sectional study in which the demographic information including age, sex, symptoms, sinus involvement and the type of treatment were obtained and analyzed using SPSS statistical software. The results showed that the frequency of maxillary sinusitis was 86.95% [40 patients]. Of 46 patients, 60.9% [28] were males and 39.1% [18] females. The male/female ratio was 1.5 to 1. The mean age of patients was 10.3 +/- 10.5 years with an age range of 2-56. The right maxillary sinus was the one frequently involved compared to other sinuses [27 cases, 58.69%]. The left maxillary sinus in 3 cases [6.5%], both right and left maxillary sinuses in 10 cases [21.74%], and the frontal sinus in 5 cases [10.86%] were involved. In one patient, no sinus involvement was observed. Antibiotic therapy was given to 89.1% [41] of patients and in 10.9% [5] of cases a combination of medical therapy and surgery established. Fever, postnasal discharge, cough, pain were observed as the most common symptoms in 56.5, 47.8, 43.55, and 43.5% of patients, respectively. Considering the high frequency of maxillary sinusitis [86.95%] found in our study, the destructive outcomes of maxillary sinusitis and the treatment costs could be lowered if attempts are made to promote the knowledge of dentists and also establishing a logical relationship between ENT specialists and the dentists

Sinusite aguda / Acute sinusitis

A sinusite aguda é uma das mais prevalentes afecções inflamatório/infecciosas que acometem o ser humano e que pode ocorrer ao longo de todo o ano. Merece, portanto, destaque e constante pesquisa e atualização entre os profissionais da saúde relacionados a este tema. Os autores fazem estudo da revisão da literatura científica sobre sinusite aguda. Aspectos anatômicos, fisiológicos, de desenvolvimento dos seios paranasais, bem como métodos diagnósticos e terapêuticos relacionados a sinusite aguda e suas principais complicações são revisados e apresentados.

Sinusitis maxilar crónica de origen dentario. Reporte de un caso / Chronic maxillary sinusitis of dental origin. Report of a case

Los senos paranasales, llamados cavidades anexas a las fosas nasales, que en un número de ocho, cuatro a cada lado, se distinguen en: Seno Maxilar, Etmoidal, Frontal y Esfenoidal. Estos pueden estar afectados por un gran número de agentes infecciosos como virus, bacterias y hongos. Las lesiones inflamatorias que afectan los Senos Paranasales reciben la denominación genérica de Sinusitis y pueden instalarse en las cavidades sinusales utilizando la vía nasal, bucal u odontógena, externa o facial y hematógena. A través de estas vías de acceso, las infecciones penetran los diferentes senos y la forma clínica toma el nombre del seno afectado. Cuando la sinusitis abarca todas las cavidades recibe el nombre de Pansinusitis. Como fuentes dentarias de sinusitis maxilar han sido consideradas los abscesos periapicales, infección periapical crónica, lesiones periodontales extensas, o perforación del piso o mucosa antral de éste en el momento de una extracción dental. Se presenta un caso de esta entidad en una paciente de 45 años de edad, con sintomatología referente a Sinusitis de larga data. Se le realizaron estudios radiográficos, donde se evidenció la presencia de un canino superior derecho incluido como posible causa de la enfermedad. Se indicó tratamiento quirúrgico con antibioticoterapia, observándose mejoría del cuadro clínico y se pudo concluir que se trataba de una Sinusitis Crónica de origen dentario

Sinusitis maxilar recurrente tratamiento comparativo con amoxicilina y ceftibuten / Recurrent maxillary sinusitis comparative whit amoxiciline and ceftibuten

Se realizó un estudio prospectivo y aleatorio, comparando la efectividad de la amoxicilina y el ceftibuten en el tratamiento de la sinusitis maxilar recurrente en pacientes pediátricos. El diagnóstico se basó en sintomatología sugestiva como: fiebre, rinorea, tos y el goteo postnasal mucopurulento, acompañados de una radiografía convencional en proyección de Waters, con hallazgo anormales como opacidad de uno o ambos antros maxilares, o engrosamiento de 4 ó más milímetros de la mucosa del antro maxilar. Se incluyeron 40 pacientes con edades comprendidas entre uno y doce años, que se asignaron en forma aleatoria en 2 grupos de 20 pacientes cada uno. El grupo I recibió amoxicilina a dosis de 40 mgr x Kg x día en tres tomas diarias y el grupo II recibió ceftibutén 9 mgr x Kg x día en dosis única diaria. En ambos casos la duración del tratamiento fue de 10 días. En el grupo I se obtuvo curación o mejoría en 15 días

Sinusitis maxilar recurrente: tratamiento clínico con Azitromicina / Aricle of research recurrent: maxillary sinusitis: treatment cyclical with azithromycin

El estudio evalúa la efectividad de la azitromicina en el tratamiento de la sinusitis maxilar recurrente en el paciente pediátrico. El diagnóstico se fundamentó en la sintomatología sugestiva de la enfermedad como fiebre, tos, rinorrea purulenta y goteo postnasal acompañados de una radiografía convencional en proyección de Waters con hallazgos anormales como opacidad de uno ó ambos antros maxilares ó engrosamiento de 4 ó más milímetros de la mucosa antral. Se aislaron en el cultivo predominante S.pneumoniae, H.influenzae y M.catarrhalis. Se incluyeron 20 pacientes entre 1 y ocho años, que recibieron azitromicina los días lunes, martes y miércoles de 3 semanas consecutivas a razón de 10 mg/kg/día en dosis única diaria. Se obtuvo curación en 15 niños (75 por ciento) y mejoría (15 por ciento). El porcentaje de recurrencia a las 4 semanas fue de 11 por ciento (2 pacientes). Estos resultados sugieren que la azitromicina parece ser una alternativa efectiva en el tratamiento de niños con esta enfermedad